一飞老师微诊断,今天确诊超50万，死超1万8！问题来了：美国人昨不怪特朗普
4月11日美国怀俄明州宣布进入“灾难状态”，至此美国50个州已全部进入了“灾难状态”。截止4月12日早上5点30分美国确诊病例已突破52万，死亡人数病例也突破2万，首次成为确诊病例和死亡人数“双料冠军”。截至2020年4月27日美国已累计确诊新冠肺炎患者987322例，死亡55415例，治愈118781例，现有813126例。美国不仅在确诊患者数量上位居全球第一，在每天新增病例数据上也是遥遥领先：眼瞅着每天几万人的增长很快就会使美国成为全球第一个突破百万确诊病例的国家。
与此同时疫情已造成上千万美国人失业，美国股市也出现了史无前例的十天内四次熔断的现象。目前美国十艘在役航母中有四艘爆发了疫情，剩余的几艘还有三艘在进行修整和大修，能维持在全球大洋游弋的也就剩下三艘左右，可以说美国军事力量在世界上的威慑力正遭到削弱。美国在疫情期间隔岸观火的态度也使其国际公信力大打折扣，从而使自己的全球盟友体系面临瓦解的风险。在如此严峻的疫情形势下身为美国总统的特朗普在做什么呢？事实上整个疫情期间他一直在忙着甩锅。
当初中国疫情爆发时特朗普政府中的很多人物就公开跳出来肆无忌惮地攻击中国：他们把新冠病毒称之为“中国病毒”，还大言不惭说“中国的疫情利于美国的产业回流”。这完完全全就是一副幸灾乐祸的态度。后来作为美国盟友的日、韩两国爆发疫情后美国不仅不施以援手，反而冷嘲热讽地形容“这种亚洲病毒不会感染血统高贵的白人”。再后来以意大利为中心的欧洲疫情爆发后美国在第一时间与欧洲断航。在特朗普政府的逻辑中美国的疫情一定是别国传来的。
所以特朗普政府公然提出要求所谓的疫情源头国进行赔偿。然而有些话现在看来真是啪啪打脸：当初隔岸观火幸灾乐祸的美国做梦也没想到有朝一日自己会成为全球疫情的震中。即使在如今这种形势下特朗普仍没将主要精力用于国内抗疫，而是在继续忙着甩锅：对外攻击中国和世卫组织；对内则把防疫不力的责任推给各州政府。总之我特朗普就是特靠谱。如果谁质疑特朗普不靠谱，那么特朗普一定会怒斥：“你才不靠谱！你全家都不靠谱！”
咱们不妨看看这位“特靠谱”先生都和美国民众说了些啥。“新型冠状病毒是啥？我将其称之为新冠流感，因为那就是一放大了的流感”“没有口罩戴？毛茸茸的围巾不就挺好吗？防寒不说还能拒病毒于千里之外”.....当美国疫情造成的失业人数达到330万人时他说：“离我们预计的700万人还差得远”。特朗普曾当着媒体的面夸夸其谈道：“新型冠状病毒预计会死很多人？拉倒吧！在美国政府的努力之下也就十万，但照俺特朗普的估算也就六万人，还是可以接受的”。
这位总把“没人比我更懂”作为口头禅挂在嘴边的“特靠谱”先生自我吹嘘道：“没人比我更了解新冠病毒。也许我该去当医生，当总统实在是可惜”。2月24日美国国土安全部副部长在疫情工作组于白宫举行的记者会上表示：炒白剂可以在5分钟之内杀死唾液和呼吸道中的新型冠状病毒，而异丙醇见效更快，消毒剂可以在一分钟之内就干掉它。谁知自称最懂病毒的“特靠谱”先生听到这话后突然发表高见：”我们有没有办法通过人体来注入消毒剂，从而达到类似的效果呢？“
事实上消毒剂是可以杀死新型冠状病毒不假，但新型冠状病毒进入人体细胞后就与人体的细胞结合了。如果要通过服用或注射消毒剂的方式杀灭病毒，那么首先就会对人体自身的细胞造成重大伤害。特朗普这番话甚至引起了医疗专家的极度恐慌，现在已有医生和家用清洁剂制造商针对特朗普的这种建议发出了警告，因为他们知道消毒液喝多了是会死人的。然而无论“特靠谱”先生如何自吹自擂，却始终无法改变一个基本事实：美国每天的确诊病例和死亡人数可是丝毫没下降的趋势。
目前美国的口罩等医疗物资只够满足医务人员实际需求的1%左右。现在美国这么多人被感染，这么多人死亡，这么多人失业，要指望没人出来指控特朗普政府简直无异于痴人说梦。早在1个多月前美国《新闻周刊》、《华盛顿邮报》、有线电视新闻网等知名媒体就曾公开发文指责美国政府在疫情应对工作上的不力，《波士顿环球报》甚至使用了“特朗普手上沾满鲜血，到11月必须清算”这样的社论标题。这样的指责还不只限于媒体层面，事实上美国一些州政府也在公开指责联邦政府应对疫情失当。
据《亚太日报》4月10日报道：加州州长加文·纽瑟姆通过美国广播公司发表讲话时指责联邦政府在抗疫上表现太差，未能帮助加州缓解燃眉之急。所以纽瑟姆准备让加州发挥出一个“国家”的作用：加州将会自行购买联邦政府不能提供的医疗用品，甚至还可以将其中一些供应品“出口”到其他有需要的州。如果此举得以实现，那么美国的防疫工作实际上就出现了两个中心：一个是位于首都华盛顿的联邦政府领导的抗疫中心，一个是由加州领导的西部各州的抗疫中心。
4月13日这天特朗普照例要向公众公布疫情简报，然而在现场采访的美国媒体感觉这份简报实在是看不下去了，因为满篇都是特朗普的自我吹嘘，于是这些媒体出奇一致地把正在直播的白宫例行简报会视频掐断。美国有线电视新闻网（CNN）将直播画面下方的新闻横标题改成了“特朗普怒将简报会改成宣传会”，同时表示：我们不想播放与疫情无关的东西。换句话说就是特朗普不过是说了些自我吹嘘的大话，和实际的抗疫工作没半毛钱关系。
特朗普可不管别人怎么评价，他依然是我行我素，直到最终爆出用向人体注射消毒剂的方式杀灭新冠病毒的惊人言论。那么特朗普一天到晚这么神神叨叨的，却始终没做成什么抗疫成绩来，那么美国人怎么还就由着他这么肆无忌惮呢？事实上要说美国人不怪特朗普是假的，否则我们就无法解释《新闻周刊》、《华盛顿邮报》、《波士顿环球报》等媒体为何会声讨特朗普，也无法解释以加文·纽瑟姆为代表的一群州长为什么会跳出来公开和特朗普叫板。
然而与这些指责政府防疫不力的声音形成鲜明对照的是：仍有相当一部分美国民众认为政府做得很好，以致于疫情期间特朗普的民众支持率还上涨了5%。认为疫情会导致特朗普政府的支持率下降其实是用我们中国人的思维在想当然，事实上美国的国情体制和我们是完全不同的：美国作为一个联邦制国家向来强调联邦权力与各州权力的制衡。在美国联邦政府的权利是有限的，不可以随意干涉各个州的行为。在美国人的传统观念中联邦政府该管的是经济、军事、外交等工作。
防疫工作被美国人视为是该州政府承担更多责任的，特朗普政府在具体的防疫工作中其实只有建议权。4月13日特朗普在白宫新闻发布会上公开声称：“病毒防控做的不怎么样是咋回事？那是各州做的不给力，跟美国政府没关系”。这无异于告诉全世界：俺特朗普是绝对正确的，如果美国的防疫工作存在问题一定是各州政府的责任，和美国联邦政府没关系。这在我们看来是一种推卸责任的甩锅行为，不过话说回来美国现在的疫情形势就完全是特朗普政府的责任吗？各州政府就真找不出一点毛病吗？
作为特朗普竞争对手的民主党控制下的各州打着为民请命的旗号推动检测工作，然而实际上他们所想的不过是趁机捞取政治资本而已。可以说民主党的小心思是司马昭之心路人皆知。关键时刻不想着团结抗疫，还忙着搞政治操弄，这样反而可能会引起民众的抵触情绪。在当前疫情形势下美国民众也许不见得对特朗普有什么好感，但他们对特朗普的对手同样缺乏好感，所以他们会很自然地思考这样一个问题：换个人来就一定会比特朗普做得好吗？
在我们旁观者的眼中特朗普政府在防疫工作上可以说是糟透了，然而作为当局者的美国民众敢轻易尝试临阵换将吗？万一换上一个更糟的呢？很显然没人愿意冒这种风险。美国历史上每当国家有大事发生时民众总是习惯于保持政府的稳定。因为如果这时临阵换帅说不定会换上来一个更糟的，反而容易加剧国内的动荡和分裂。上世纪70年代美国政治家弥勒把这种现象命名为“聚旗效应”。所谓“聚旗效应”就是指：每遇到重大危机时通常会爆发出支持政府的正能量。
所以美国总统往往越是在面临重大国家危机时支持率通常会大幅度上升。在大萧条中当选上任的罗斯福的整个任期都在同时与国内经济危机和外部战争威胁斗争，所以他得以史无前例地连任四届。1981年里根总统遇刺后他的支持率从51%上升至他任期内最高的68%，上涨17%。1991年海湾战争开始后老布什的支持率从60%左右上升到76%，到战争结束时他的支持率达到了任期内最高的89%；1999年的911事件发生后的第二天小布什的支持率也飙升至86%到90%之间。
小布什作为仅靠一票领先入主白宫的美国总统是美国历史上最弱势的总统之一。直到911事件发生时他的支持率一直是非常之低的，然而911事件发生后小布什却一跃成为美国最强势的总统之一。相比之下如今特朗普的支持率只上升了5%还只能算是小幅上升。纵观美国历史可以发现这样的传统：当国家面临危机时选民往往会无条件支持政府共渡难关。哪怕政府在应对危机时有处置失当之处也要先想法过关而不是问责，等到风波过去之后再秋后算账。
特朗普政府在应对疫情方面确实犯了不少错误，但随着疫情形势的发展也还是采取了一些措施来安抚人心：果断地与欧洲盟友都断航了，放开大面积主动检测......尤其是向个人及小中企业发放资金白银的补助：成年人发1200美元，儿童发500美元。这当然会获得那些受疫情影响导致收入减少的中低收入阶层的欢迎。站在当局者的立场上能在疫情期间得到实实在在的生活补贴，从而保证自己生存生活的基础，那么也就不难理解特朗普的支持率不降反升这种现象了。
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被他骗过的人哈有好多啊，在这边就别再提他了
B超内可见细小光点漂浮，通常是在产科B超进行胎儿宫内状态检查时，观测到的羊水里面的细小光点。这种情况说明羊水不是特别清澈，漂浮在里面的可能是胎脂或者胎儿的毛发。也要根据胎儿sd的比值来综合判断是否有缺氧的情况，可以低流量吸氧，进行观察后复查B超。
这个真的不清楚
在门诊经常会有人拿着体检报告来咨询，体检报告结论里经常会有结节、息肉、囊肿、增生等等字眼，很多人会惴惴不安，认为这些情况是不是代表着癌症，即便不是癌症，是不是癌症先兆呢？现在分别讲述一下每种情况。
结节
体检中会出现结节的部位主要有3个，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。肺结节通常是通过肺部CT发现的，由于影像技术提高，如今肺结节的检出率非常高，高达40%，而其中96%是良性小结节，极少数为恶性结节。怎样判断结节性质，需要综合结节大小、形态、密度、生长位置进行综合分析，不确定的结节需要长期随访。甲状腺结节和乳腺结节同样有良恶性之分，通常是通过弹性B超进行BI-RADS分级，3级以下都是良性结节，4a级恶性概率为2-6%，分级越高，恶性几率越高。乳腺还可以进行钼靶检查，钼靶检查怀疑恶性，B超为4a级以上者最好进行穿刺活检明确诊断。
息肉
息肉通常长在空腔脏器中，常见有息肉的部位也是3个，包括胆囊息肉、胃息肉、肠道息肉，此外还有鼻息肉、声带息肉、宫颈息肉等。息肉是表面隆起的乳头状肿物，周围有粘膜覆盖，大多是炎性水肿的产物，由慢性炎症刺激所致。所以大部分息肉是属于良性病变，是可以被治愈的，有些小的息肉不需要任何处理。增生性息肉、炎性息肉一般不会恶变，还有一种是腺瘤样息肉，有一定的恶变的几率，常见于胃、结直肠和胆囊，如果发现腺瘤样息肉最好手术切除，并且切除后也是要定期的进行检查。
囊肿
囊肿就更为常见，体检中B超可以发现肝囊肿、肾囊肿、子宫囊肿、卵巢囊肿，体表的还有腱鞘囊肿、关节囊肿，囊肿实际上就是完整的包膜包裹着一些液体物质，就像一个小水囊。囊肿都是良性病变，生长极其缓慢，一般不需要处理，除非囊肿较大或者处于关键部位压迫周围组织可以进行微创手术处理。
增生
增生比较常见的部位，比如前列腺增生，乳腺增生，还有骨质增生。前列腺增生只是一种正常的生理现象，中老年男性谁都避免不了的一种良性病变，不会变成前列腺癌，它与前列腺癌两种完全不同的病理变化，二者之间没有任何联系。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，过半的女性都有或轻或重的乳腺增生问题。乳腺增生是既非炎症又非肿瘤的乳房疾病，属于良性疾病，与乳腺癌之间没有关联。但乳腺增生女性患乳腺癌的概率略高，是普通女性的2~4倍。此外，如果体检的病理报告中显示有粘膜（食管及胃粘膜上皮、肠道粘膜上皮、宫颈上皮）不典型增生，则需要注意，尤其是中重度不典型增生，有可能是癌前病变。
中医诊断学姜逸老师讲的好。
姜 逸——梦想成真应试辅导书主编人。中医硕士，从事中医、中西医、执业药师相关课程培训多年,有丰富的考试试题解析、习题编写经验。授课经验丰富，授课思路严谨清晰，试题解析重点突出，考生再也不用为记不住考点而发愁了。